喉癌的康复护理

目录CONTENTS12345概述主要功能障碍康复护理评估康复护理原则与目标康复护理措施6康复护理指导

一、概述喉癌（carcinomaoflarynx）是头颈部常见的恶性肿瘤，占全身恶性肿瘤的1％～5％。喉癌的高发年龄为40～60岁，男性显著多于女性，男女发病率之比为（7～10）︰1。喉癌的手术治疗方法包括喉部分切除或喉全切除术，可能会导致病人丧失发音功能、外形的破坏和各种心理社会问题。

一、概述（一）病因及流行病学1.病因（1）吸烟与喉癌发病关系最密切。（2）慢性酒精摄入与喉癌发生有一定的相关性。（3）人乳头状瘤病毒引起成人型喉乳头状瘤目前认为是喉癌癌前病变。（4）喉癌的发生与环境、性激素水平、免疫因素及体内微量元素缺乏有关。2.流行病学根据WHO的2008年癌症报告，全球男性喉癌发病率平均水平为4.1/10万、女性喉癌发病率平均水平为0.6/10万。我国喉癌发病率低于全球水平。

一、概述（二）临床表现1.声门上型喉癌早期仅有咽部不适感、异物感、痒感等，出现深层浸润或较深溃疡时可有咽痛，向同侧耳部放射；若侵犯梨状窝，可影响吞咽；如肿瘤侵犯杓状软骨、声门旁或喉返神经可引起声音嘶哑。晚期病人会出现呼吸及咽下困难、咳嗽、痰中带血等。2.声门型喉癌最多见，该型分化较好，一般不易发生转移。3.声门下型喉癌该型少见。早期症状不明显。4.跨声门型喉癌早期症状不明显，出现声音嘶哑时，常已有声带固定，而喉镜检查仍未发现肿瘤。

一、概述（三）转移途径1.直接扩散喉癌循黏膜表面或黏膜下浸润扩散到周围组织，包括会厌、舌根、梨状窝、前连合、声门下、甲状软骨等部位。2.淋巴转移多见于颈深淋巴结上群和下群。3.血运转移喉癌晚期癌细胞经血循环向全身转移至肺、肝、骨、肾和脑垂体等。

一、概述（四）诊断要点1.间接喉镜检查简便实用，可以了解癌肿的部位、形态和范围以及声带运动、声门大小。2.纤维喉镜或电子喉镜检查可进一步观察癌肿的大小及形态，并可以取活检确定诊。3.影像学检查通过、CT及MRI检查，能够确定喉癌侵犯周围组织器官的情况及颈部淋巴结转移情况。（五）手术治疗方法1.喉部分切除术适用于较早期的喉。2.喉全切除术适用于晚期喉癌、原发声门下癌、喉部分切除术或放疗后复发的病人。

二、主要功能障碍1.言语交流障碍2.呼吸功能障碍3.心理障碍

二、主要功能障碍1.言语功能及发音重建术效果评定言语功能评定2.呼吸功能障碍评定喉梗阻引起的呼吸困难分为4度3.心理状况评估病人对疾病的认知程度病人有无抑郁、焦虑、恐惧等心理障碍病人的经济状况和家庭支持程度

康复护理原则重视呼吸道管理，防止呼吸道梗阻和肺部感染指导病人使用代偿手段进行交流或进行言语交流能力训练注重心理康复，对心理障碍及早进行干预康复护理目标（1）近期目标（2）远期目标三、康复护理原则与目标

三、康复护理原则与目标康复护理目标1.近期目标（1）手术前后病人呼吸道通畅（2）病人掌握有效沟通方法以表达自己的情感和需求（3）焦虑、恐惧、抑郁等不良心理反应减轻，情绪稳定2.远期目标（1）言语交流功能康复（2）能正常进食，无营养不良的发生（3）病人或家属掌握护理颈部切口和套管的知识和技能（4）颈肩运动功能动改善（5）正确面对由于喉切除后引起的自我形象的变化，保持乐观态度

四、康复护理措施1．呼吸通道管理（1）保持气管内套管通畅（2）保持下呼吸道通畅（3）注意切口护理，预防脱管（4）拔管护理拔出套管前：进行堵管练习24～48h，如平卧入睡无憋气、无缺氧症状3日以上，方可拔管拔出套管后：24～48h内要密切观察，如出现呼吸困难、皮下气肿、气胸、出血等，及时报告医生处理

四、康复护理措施2．吞咽训练全喉及部分喉切除术后14天遵医嘱练习经口进食全喉切除术后病人要先从饮水开始，如无异常，可逐渐练习吃软食部分喉切除术后指导病人从团块状软食开始练习，如糊状食物等训练方法：水平半喉切除术后，病人取半卧位，堵住气管套管口，深吸气后屏住，然后进一小口食物，吞咽3次，最后做咳嗽、清喉动作，将停留在声门处的食物咳出。垂直半喉切除术，要求病人头偏向健侧做吞咽动作，左侧切除者练习吞咽时头部向右偏，右侧切除者吞咽时头部向左侧偏。如此反复训练，直至进食时不